Frattura di Goyrand-Smith: Diagnosi, Trattamento e Recupero

La frattura di Goyrand-Smith, comunemente conosciuta come frattura di Smith, è una lesione dell’avambraccio meno frequente rispetto alla frattura di Colles ma altrettanto significativa dal punto di vista clinico. In questo articolo esploreremo in dettaglio questa specifica frattura, comprendendo la sua natura, le cause, i sintomi, la diagnosi, le opzioni di trattamento e le prospettive di recupero.

Che Cos’è la Frattura di Goyrand-Smith?

La frattura di Smith è una frattura trasversa del radio, l’osso lungo dell’avambraccio, che si verifica a pochi centimetri dall’articolazione del polso. Questa frattura si distingue per il fatto che il frammento distale (più vicino alla mano) si sposta verso il lato palmare, causando una deformità visibile nel polso. La frattura di Smith è spesso descritta come una frattura di Colles invertita, data la somiglianza nella localizzazione ma con uno spostamento opposto dei frammenti ossei.

Cause della Frattura di Goyrand-Smith

Sebbene la frattura di Goyrand sia meno comune rispetto ad altre fratture del polso, come la frattura di Colles, è comunque importante comprendere le principali cause che la provocano. Esaminiamo in dettaglio le cause più comuni: cadute, incidenti sportivi e incidenti stradali.

Cadute

Le cadute rappresentano una delle principali cause della frattura di Smith, della frattura di Colles o della frattura del quindi metacarpo. Queste fratture si verificano spesso quando una persona cade in avanti e tenta di attutire la caduta con la mano estesa. Quando il polso è flesso durante l’impatto, il peso del corpo viene trasferito attraverso l’avambraccio, provocando una frattura del radio.

Ad esempio, immagina una persona che scivola su una superficie bagnata o ghiacciata. Il riflesso naturale è quello di proteggersi estendendo le mani in avanti. Se il polso è piegato verso il basso al momento dell’impatto, la forza della caduta può causare uno spostamento del frammento distale del radio verso il lato palmare, risultando in una frattura di Smith. Questa dinamica è particolarmente comune negli anziani, che hanno ossa più fragili e riflessi più lenti, aumentando il rischio di cadute e fratture.

Incidenti Sportivi

Gli incidenti sportivi sono un’altra causa frequente di frattura di Smith, soprattutto in sport che comportano contatti fisici o rischi di cadute. Sport come il calcio, il rugby, lo skateboard, il pattinaggio e persino il ciclismo possono esporre i partecipanti a traumi diretti sul polso.

Ad esempio, durante una partita di calcio, un giocatore potrebbe cadere a terra dopo un contrasto, atterrando con la mano estesa. Se il polso è flesso, l’impatto può causare la frattura del radio. Allo stesso modo, in sport come il pattinaggio o lo skateboard, una caduta improvvisa può portare a fratture se il polso non è nella posizione corretta per assorbire l’impatto.

Inoltre, sport come il rugby e il football americano, caratterizzati da contatti fisici intensi, possono provocare fratture del polso quando i giocatori cadono o sono colpiti direttamente al polso durante una placcata o un contrasto.

Incidenti Stradali

Gli incidenti stradali, in particolare quelli che coinvolgono motociclisti e ciclisti, sono un’altra causa significativa di frattura di Smith. In queste situazioni, il polso può subire un impatto diretto o essere schiacciato durante una caduta.

Consideriamo, ad esempio, un motociclista che perde il controllo della moto e cade. Nel tentativo di proteggersi, il motociclista potrebbe estendere le braccia per attutire l’impatto con il suolo. Se il polso è flesso, la forza della caduta può causare la frattura del radio. Gli automobilisti e i passeggeri di veicoli possono anche subire fratture di Smith in incidenti stradali, specialmente se il polso è colpito durante una collisione.

Sintomi della Frattura di Goyrand

I sintomi della frattura di Smith sono simili a quelli di altre fratture del polso, ma con alcune specificità. Tra i principali segnali si trovano:

• Dolore Intenso: Specialmente al polso e all’avambraccio.
• Gonfiore: Localizzato intorno all’area della frattura.
• Deformità Visibile: Il polso appare curvato verso il lato palmare.
• Mobilità Ridotta: Difficoltà a muovere il polso e la mano.
• Ecchimosi: Possibile comparsa di lividi nella zona interessata.

Diagnosi della Frattura di Goyrand-Smith

La diagnosi di una frattura di Smith viene effettuata attraverso un esame clinico e l’uso di tecniche di imaging. Il medico eseguirà una valutazione fisica del polso, cercando segni di deformità, dolore e gonfiore. Successivamente, verranno utilizzati i seguenti strumenti diagnostici:

• Radiografia: La radiografia del polso è fondamentale per confermare la frattura e determinare l’entità dello spostamento dei frammenti ossei.
• TAC: In alcuni casi, può essere necessaria una tomografia computerizzata (TAC) per valutare meglio la frattura e pianificare il trattamento chirurgico, se necessario.

Trattamento della Frattura di Goyrand

La frattura di Smith richiede un’attenzione medica tempestiva e accurata per garantire una guarigione efficace e il ripristino della funzionalità del polso. Il trattamento di questa frattura varia in base alla gravità della lesione e allo spostamento dei frammenti ossei. Approfondiamo le diverse opzioni terapeutiche disponibili, distinguendo tra trattamenti non chirurgici e chirurgici, e discutiamo il percorso di recupero e riabilitazione.

Trattamento Non Chirurgico

Il trattamento non chirurgico è indicato per le fratture di Smith non scomposte o minimamente scomposte, dove i frammenti ossei sono ancora in una posizione relativamente allineata. In questi casi, il trattamento può includere:

• Riduzione Chiusa: La riduzione chiusa è una procedura in cui il medico manipola manualmente i frammenti ossei per riallinearli correttamente. Questa tecnica viene eseguita solitamente sotto anestesia locale o sedazione per ridurre il dolore del paziente. La manipolazione accurata permette di riposizionare l’osso senza la necessità di un’incisione chirurgica. Una volta che i frammenti ossei sono allineati, il medico procederà con l’immobilizzazione.
• Immobilizzazione: Dopo la riduzione chiusa, è essenziale immobilizzare il polso per permettere all’osso di guarire correttamente. Viene applicato un gesso o una stecca che mantiene l’osso nella posizione desiderata per un periodo che varia tra le 6 e le 8 settimane. Durante questo periodo, il paziente deve evitare di sforzare il polso e seguire attentamente le istruzioni del medico per garantire una guarigione ottimale. L’immobilizzazione non solo previene ulteriori spostamenti dei frammenti ossei, ma anche riduce il dolore e l’infiammazione.

Trattamento Chirurgico

Per le fratture di Smith scomposte o instabili, dove i frammenti ossei non possono essere riallineati con successo tramite riduzione chiusa, è necessario un intervento chirurgico. Le opzioni di trattamento chirurgico includono:

• Fissazione Interna: La fissazione interna è una procedura chirurgica che prevede l’utilizzo di placche e viti per mantenere i frammenti ossei nella posizione corretta durante la guarigione. Durante l’operazione, il chirurgo pratica un’incisione per accedere all’osso fratturato, quindi posiziona le placche e le viti per stabilizzare l’osso. Questa tecnica è particolarmente efficace per le fratture complesse e permette una guarigione stabile e duratura.
• Fissazione Esterna: La fissazione esterna è un’altra opzione chirurgica che utilizza un dispositivo esterno per stabilizzare l’osso fratturato. Questo dispositivo, costituito da barre e perni fissati all’esterno della pelle, tiene i frammenti ossei in posizione mentre guariscono. La fissazione esterna è spesso utilizzata in caso di fratture molto instabili o quando ci sono ferite estese che rendono difficile l’utilizzo della fissazione interna. Questo metodo offre un’ottima stabilità e permette di monitorare facilmente il processo di guarigione.

Recupero e Riabilitazione

Il recupero da una frattura di Smith è un processo che richiede tempo e pazienza, indipendentemente dal tipo di trattamento ricevuto. Dopo la rimozione del gesso o dopo l’intervento chirurgico, la riabilitazione gioca un ruolo cruciale nel ripristinare la funzionalità del polso.

Fisioterapia

La fisioterapia è essenziale per ripristinare la forza e la mobilità del polso. I fisioterapisti lavorano con il paziente per sviluppare un programma di esercizi personalizzati che mirano a migliorare la flessibilità, la forza muscolare e la coordinazione del polso e dell’avambraccio. Questi esercizi aiutano a prevenire la rigidità e la perdita di mobilità, problemi comuni dopo un periodo di immobilizzazione prolungato.

Terapia Occupazionale

La terapia occupazionale aiuta il paziente a riprendere le attività quotidiane e lavorative. I terapeuti occupazionali insegnano tecniche e strategie per adattare le attività quotidiane, riducendo il rischio di ulteriori lesioni e migliorando la funzionalità del polso. Questo può includere l’uso di strumenti adattivi e modifiche ambientali per facilitare il recupero.

Controlli Regolari

Durante il processo di recupero, sono necessari controlli regolari con il medico per monitorare la guarigione ossea e adattare il trattamento secondo necessità. Le radiografie di follow-up possono essere utilizzate per verificare l’allineamento e la solidità dell’osso guarito. In base ai progressi, il medico può modificare il programma di riabilitazione e fornire ulteriori raccomandazioni per ottimizzare la guarigione.

Conclusione

La frattura di Goyrand-Smith è una lesione del polso che richiede una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato per garantire una corretta guarigione. La comprensione delle cause, dei sintomi e delle opzioni terapeutiche è essenziale per affrontare efficacemente questa frattura. Con il giusto intervento medico e una buona riabilitazione, la maggior parte delle persone può aspettarsi di recuperare completamente e tornare alle proprie attività quotidiane.

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Bibliografia

• Neumeister MW. New Research on Distal Radius Fractures. Hand (N Y). 2022 Dec;17(1_suppl):5S.