rotule strabiche

Rotule strabiche o strabismo rotuleo: Cos’è e come si cura?

Le rotule strabiche, o strabismo rotuleo, sono una condizione che interessa il meccanismo di allineamento e movimento della rotula all’interno del suo percorso naturale lungo la troclea femorale, una scanalatura situata sulla parte anteriore del femore. In condizioni normali, durante l’estensione e la flessione del ginocchio, la rotula scorre fluidamente lungo questa scanalatura, guidata e sostenuta dai muscoli e legamenti che la circondano. Questa armoniosa interazione permette movimenti del ginocchio sicuri, stabili e senza dolore.

Tuttavia, nel caso della rotula strabica, questo equilibrio è disturbato. La rotula non segue il suo percorso usuale, ma devia da esso, potendo spostarsi lateralmente (verso l’esterno della gamba) o medialmente (verso l’interno della gamba). Questa anormalità nell’allineamento non è solo una questione di dislocazione fisica; porta con sé una serie di problematiche meccaniche e sintomatiche che possono influenzare significativamente la funzionalità del ginocchio e la qualità della vita dell’individuo.

Cause delle rotule strabiche

Le cause delle rotule strabiche sono molteplici e variano in base ai fattori biomeccanici e genetici che influenzano l’anatomia e la funzione del ginocchio. Comprendere queste cause è essenziale per un trattamento efficace e per prevenire l’aggravarsi della condizione.

I disallineamenti ossei sono una delle cause principali dello strabismo rotuleo. Questi possono derivare da difetti congeniti nella formazione delle ossa delle gambe, in particolare del femore, della tibia, o della stessa rotula. Se la troclea femorale, la scanalatura sul femore in cui la rotula si muove, è troppo superficiale o asimmetrica, la rotula può non essere in grado di scorrere correttamente. Questo può causare uno slittamento laterale, facendo deviare la rotula dalla sua traiettoria normale. Anche le variazioni nella forma della rotula, come una rotula alta o una rotula più larga o più stretta del normale, possono contribuire a un allineamento scorretto.

Gli squilibri nei muscoli che supportano la rotula, in particolare nel gruppo muscolare del quadricipite, sono un’altra causa comune di strabismo rotuleo. Il quadricipite è composto da quattro muscoli che devono lavorare insieme per mantenere la rotula allineata. Se uno di questi muscoli è significativamente più debole degli altri, la rotula può essere tirata fuori dal suo percorso normale. Ad esempio, se il vasto laterale è più forte o più teso del vasto mediale, la rotula può essere trascinata lateralmente, portando a uno strabismo.

I traumi al ginocchio, come quelli causati da incidenti sportivi, cadute, o impatti diretti, possono danneggiare i legamenti e i tendini che stabilizzano la rotula. I legamenti, come il legamento patellofemorale, aiutano a mantenere la rotula centrata sulla troclea femorale. Quando questi legamenti sono lesionati, la capacità della rotula di rimanere allineata durante il movimento del ginocchio può essere compromessa. Allo stesso modo, danni alla cartilagine dietro la rotula o lungo la troclea possono alterare la superficie di scorrimento, causando un allineamento anormale e movimenti dolorosi.

Non affrontare i fattori che causano le rotule strabiche può portare a complicazioni a lungo termine, come l’usura anormale della cartilagine articolare, l’artrite nel ginocchio e la continua instabilità e dolore. Pertanto, è fondamentale per i pazienti con sintomi di strabismo rotuleo consultare un professionista della salute per una diagnosi accurata e un piano di trattamento personalizzato che possa includere esercizi di rafforzamento, modifiche alla biomeccanica del movimento, o interventi chirurgici per correggere disallineamenti strutturali significativi.

strabismo rotuleo

Sintomi delle rotule strabiche

I sintomi dello strabismo rotuleo possono variare in gravità e tipo a seconda del grado di malallineamento e delle strutture coinvolte nel disturbo. Ecco un’analisi più dettagliata di ciascun sintomo associato a questa condizione:

Il dolore è il sintomo più comune delle rotule strabiche e può variare da un leggero fastidio a un dolore acuto e debilitante. Spesso si manifesta durante attività che aumentano la pressione sulla rotula, come correre, saltare, salire le scale o anche semplicemente camminare su superfici irregolari. Il dolore è tipicamente localizzato intorno alla rotula o dietro di essa e può essere aggravato da movimenti che costringono la rotula a scorrere in maniera anomala all’interno della troclea femorale.

Molti pazienti con rotule strabiche riferiscono una sensazione di instabilità o di “ginocchio che esce fuori posto” oppure “ginocchio che scricchiola”. Questa sensazione può essere particolarmente inquietante e può causare una mancanza di fiducia nell’usare il ginocchio per sostenere il peso del corpo. Talvolta, può verificarsi una vera e propria dislocazione della rotula, che richiede un intervento immediato per essere riposizionata. Anche senza dislocazioni, questa instabilità può limitare significativamente le attività quotidiane e aumentare il rischio di cadute.

I crepitii o i rumori, come scricchiolii o clic, sono comunemente segnalati dai pazienti con questa condizione. Questi suoni possono derivare dall’attrito della rotula contro il femore o da irregolarità nella cartilagine che ricopre queste superfici. Questi rumori possono non essere accompagnati da dolore, ma spesso causano disagio o preoccupazione, e sono indicativi di un movimento non corretto della rotula durante l’attività del ginocchio.

Il gonfiore è un altro sintomo frequente e può variare da lieve a severo. È spesso un segno di infiammazione o di accumulo di fluido all’interno o intorno al ginocchio. Il gonfiore può rendere il ginocchio visivamente più grande rispetto all’altro e può essere accompagnato da calore e rossore, indicando un’infiammazione attiva. Questo può limitare ulteriormente il movimento e contribuire a una sensazione di rigidità o di pieno.

Ogni uno di questi sintomi può influenzare negativamente la qualità della vita, limitando la capacità di svolgere attività quotidiane o di partecipare a sport e passatempi. Inoltre, il dolore e l’instabilità possono portare a compensazioni nel modo di camminare o di muoversi, potenzialmente causando ulteriori problemi in altre parti del corpo, come le anche o la schiena.

La comprensione approfondita di questi sintomi e la loro gestione attraverso un approccio medico adeguato sono essenziali per ridurre il disagio e prevenire ulteriori complicazioni associate alle rotule strabiche. Una diagnosi tempestiva e un trattamento mirato possono significativamente migliorare la stabilità del ginocchio e ridurre o eliminare il dolore.

Classificazione dello strabismo rotuleo

La classificazione della gravità dello strabismo rotuleo si basa sull’entità dello spostamento della rotula rispetto alla sua posizione normale nella troclea femorale. Anche un piccolo scostamento può significativamente compromettere la funzione meccanica del ginocchio.

Esistono quattro livelli di gravità:

  • 1° grado, noto come “iperpressione laterale”: Questo è il livello meno severo, dove la rotula rimane centrata all’interno della troclea femorale ma esercita una pressione eccessiva sulla sua parete laterale. Se non trattato adeguatamente con l’uso di un supporto ortopedico, questo problema può evolvere verso il secondo grado.
  • 2° grado, definito “sublussazione”: In questa condizione, la rotula tende a spostarsi lateralmente rispetto alla troclea femorale, soprattutto nelle fasi iniziali della flessione del ginocchio, per poi riallinearsi solo a flessione completa.
  • 3° grado, denominato “lussazione ricorrente”: In questo stadio, la situazione diventa più seria, con la rotula che frequente si sposta fuori dalla sua posizione naturale, soprattutto durante la flessione del ginocchio. La rotula può ricollocarsi da sola, ma il processo è doloroso e spesso accompagnato da un rumore di schiocco molto marcato.
  • 4° grado, chiamato “lussazione cronica”: Questo è il grado di massima gravità, con la rotula che si posiziona permanentemente fuori dalla troclea femorale, portando a complicazioni severe. Anche se il sovrappeso può sembrare un fattore di rischio, le lussazioni croniche sono tipicamente il risultato di anomalie congenite, piuttosto che di obesità o di mancato trattamento di condizioni meno gravi.

In ognuno di questi stadi, è fondamentale riconoscere e intervenire con le adeguate misure terapeutiche per prevenire l’aggravamento delle condizioni e salvaguardare la funzionalità del ginocchio.

Trattamento delle rotule strabiche

Il trattamento delle rotule strabiche è fondamentale per migliorare la funzionalità del ginocchio, alleviare il dolore e prevenire ulteriori danni articolari. Le strategie di trattamento sono selezionate in base alla gravità dei sintomi e alle specifiche cause sottostanti l’allineamento anormale. Ecco una panoramica più dettagliata delle opzioni di trattamento comunemente adottate:

La fisioterapia è spesso il primo approccio raccomandato per il trattamento delle rotule strabiche. Gli obiettivi principali sono il rafforzamento dei muscoli che stabilizzano la rotula, in particolare il quadricipite, e il miglioramento dell’allineamento della rotula durante il movimento. Il fisioterapista può proporre una serie di esercizi di rafforzamento e stabilizzazione che mirano a equilibrare la forza muscolare attorno al ginocchio e a migliorare la mobilità articolare.

Gli esercizi possono includere:

  • Rafforzamento del vasto mediale: Questo muscolo è cruciale per mantenere la rotula allineata. Esercizi come gli squat parziali o gli step-up possono essere modificati per enfatizzare l’attivazione di questo muscolo specifico.
  • Esercizi di stretching: Stretching dei muscoli dell’anca e della coscia può aiutare a ridurre le tensioni che influenzano negativamente l’allineamento della rotula.
  • Esercizi di propriocezione: Migliorare la consapevolezza del corpo e l’equilibrio può aiutare a prevenire movimenti che potrebbero portare a disallineamenti o infortuni.

In alcuni casi, il fisioterapista o il medico può raccomandare l’uso di supporti ortopedici. Questi dispositivi, come tutori , sono progettati per mantenere la rotula nella posizione corretta e alleviare la pressione sulla stessa durante le attività quotidiane. I supporti possono variare da dispositivi leggeri e flessibili a tutori più rigidi, a seconda del livello di supporto richiesto.

Quando la riabilitazione fisica e i supporti ortopedici non sono sufficienti per correggere l’allineamento della rotula o se il danno alla struttura del ginocchio è significativo, può essere considerata la chirurgia. Gli interventi chirurgici possono variare da procedure meno invasive a operazioni più complesse, come:

  • Realizzazione di release laterale: Questa procedura involve il taglio dei legamenti stretti sul lato esterno del ginocchio per permettere alla rotula di allinearsi correttamente.
  • Tibial tubercle transfer: Questa operazione più invasiva involve spostare il punto di attacco del tendine rotuleo sulla tibia per migliorare l’allineamento della rotula.
  • Ricostruzione dei legamenti: Se i legamenti sono danneggiati, possono essere necessarie procedure per rafforzarli o ricostruirli, contribuendo così a stabilizzare la rotula.

Conclusioni

In sintesi, le ginocchia strabiche sono una condizione ortopedica seria che varia in gravità dal lieve disallineamento alla lussazione cronica della rotula. È fondamentale riconoscere precocemente i sintomi e intervenire tempestivamente con trattamenti adeguati, come la riabilitazione fisica, l’uso di supporti ortopedici o, nei casi più gravi, interventi chirurgici. Una gestione efficace può prevenire il peggioramento delle condizioni e garantire un mantenimento ottimale della funzione del ginocchio, consentendo ai pazienti di continuare a vivere una vita attiva e senza dolore.

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Bibliografia