Tendinite Peronei: Una Guida Completa

La tendinite dei peronei, nel suo contesto anatomico, coinvolge due tendini cruciali nella parte laterale della gamba e del piede: il tendine peroneo lungo e il tendine peroneo breve. Questi tendini sono estensioni dei rispettivi muscoli peronei, fondamentali per diverse funzioni del piede e della caviglia. Anatomicamente il tendine peroneo è struttura in questa maniera:

1. Tendine Peroneo Lungo: Origina dal muscolo peroneo lungo, che si trova sul lato esterno del polpaccio. Questo tendine scende lungo il lato esterno della gamba, passando dietro la caviglia e sotto il piede. Si attacca alla base del primo metatarso e al cuneiforme mediale, contribuendo alla flessione plantare (spingendo il piede verso il basso) e all’eversione (movimento del piede verso l’esterno). È particolarmente importante nel mantenere l’arco plantare e nell’assorbire gli shock durante la deambulazione.
2. Tendine Peroneo Breve: Ha origine dal muscolo peroneo breve, situato leggermente più in alto e anteriormente rispetto al muscolo peroneo lungo. Questo tendine segue un percorso simile ma si inserisce sulla base del quinto metatarso. Il suo ruolo principale è nell’eversione del piede, contribuendo alla stabilità laterale della caviglia.

Alcune delle loro funzioni, in base anche alla loro azione, sono molto importanti per la caviglia:

• Stabilizzazione della Caviglia: I tendini peronei aiutano a stabilizzare la caviglia, specialmente durante movimenti che mettono a rischio di distorsioni, come camminare su terreni irregolari.
• Supporto dell’Arco Plantare: Il tendine peroneo lungo svolge un ruolo chiave nel sostenere l’arco plantare, fondamentale nella distribuzione del peso e nell’assorbimento degli impatti durante la deambulazione.
• Movimento del Piede: Entrambi i tendini facilitano movimenti come l’eversione, permettendo al piede di adattarsi a diverse superfici e partecipare attivamente nel cammino e nella corsa.

Vediamo di capire ora come curare e riconoscere una tendinite peroneale.

Tendinite pronei: Cause

La tendinite dei peronei è una condizione complessa influenzata da una serie di fattori. Il suo sviluppo può essere visto come il risultato di un’interazione tra stress meccanico, condizioni fisiche individuali e attività specifiche. Approfondiamo queste cause in maniera discorsiva.

Sovraccarico Muscolare e Movimenti Ripetitivi

Al centro della tendinite peroneale vi è il concetto di sovraccarico muscolare. Questo si verifica quando i muscoli peronei e i loro tendini sono sottoposti a un lavoro eccessivo, superando la loro capacità di recupero e rigenerazione. Sport come la corsa o attività che richiedono movimenti ripetitivi del piede e della caviglia, come il calcio o il balletto, possono gradualmente aumentare la tensione sui tendini peronei. Ogni passo o movimento ripetuto esercita una forza sui tendini, e senza un adeguato riposo e recupero, questa forza continua può portare a microlesioni nel tessuto tendineo.

Lesioni Dirette

Un altro fattore significativo è rappresentato dalle lesioni dirette. Una distorsione della caviglia, un impatto diretto o un movimento brusco e inusuale può causare una lesione acuta al tendine. Queste lesioni creano una reazione infiammatoria nel tendine (quindi parleremo di tendine peroneo infiammato), che se non trattata adeguatamente, può evolvere in un processo infiammatorio cronico.

Condizioni Biomeccaniche e Anatomiche

Le variazioni anatomiche e biomeccaniche giocano un ruolo cruciale. Il piede piatto, ad esempio, altera la meccanica del piede e della caviglia, mettendo maggiore stress sui tendini peroneali. Questo perché l’arco plantare più basso richiede che i tendini lavorino di più per stabilizzare e muovere il piede. Allo stesso modo, una pronazione eccessiva (rotazione interna del piede) può aumentare il carico sui tendini peroneali.

Fattori di Rischio Specifici per gli Sportivi

Gli sportivi, e in particolare i corridori, sono spesso colpiti da questa condizione a causa delle esigenze specifiche del loro sport. La corsa, specialmente su superfici dure o in discesa, può esercitare una pressione notevole sui tendini peroneali. Oltre al sovraccarico dovuto alla frequenza della loro attività, anche la tecnica di corsa, il tipo di calzature utilizzate e la superficie su cui si corre possono influenzare il rischio di sviluppare una tendinite peroneale.

Tendinite pronei: Sintomi

Quando parliamo dei sintomi della tendinite peronei, ci riferiamo a una serie di manifestazioni che variano in intensità e frequenza a seconda dell’individuo e del grado di infiammazione. Questi sintomi riflettono la risposta del corpo al danno dei tendini e ai processi infiammatori in corso. Approfondiamo discorsivamente i sintomi principali.

Il dolore è il sintomo cardinale della tendinite peronei (parliamo di dolore peroneo lungo o di dolore peroneo breve). I pazienti spesso descrivono un dolore lungo il decorso dei tendini peroneali, particolarmente accentuato lungo il lato esterno della gamba e del piede ( in casi rari si può manifestare dolore al collo del piede). Questo dolore è tipicamente di natura acuta o bruciante e tende a esacerbarsi con movimenti specifici che mettono sotto tensione i tendini peroneali, come la rotazione del piede o la deambulazione su superfici irregolari.

Un aspetto distintivo del dolore associato alla tendinite peronei è il suo peggioramento durante l’attività fisica. Attività come la corsa, il salto o anche la semplice camminata possono intensificare il dolore. Questo è dovuto all’aumento della tensione e dello stress sui tendini infiammati durante questi movimenti.

Al contrario, il riposo tende ad alleviare il dolore. Questo è spesso il motivo per cui molti pazienti non percepiscono il problema fino a quando non riprendono l’attività fisica. Questa alternanza tra dolore durante l’attività e sollievo durante il riposo è un indicatore chiave per i medici nella diagnosi della tendinite peroneale (anche se un riposo assoluto non va mai bene poiché il tendine perde le sue capacità di carico).

Un altro sintomo comune è il gonfiore nella zona interessata. Il gonfiore è una risposta infiammatoria che può essere accompagnata da una sensibilità palpabile. Alcuni pazienti riferiscono una sensazione di calore nella zona affetta, indicativa dell’aumentato flusso sanguigno dovuto all’infiammazione.

La rigidità, specialmente al mattino o dopo periodi di inattività, è un sintomo frequente. Questo può essere attribuito all’accumulo di liquidi e alla tensione nei tessuti circostanti i tendini infiammati. La rigidità tende a diminuire con il movimento, ma può rimanere un disagio persistente.

Diagnosi di tendinite dei peronei

La diagnosi della tendinite peronei richiede un approccio meticoloso che combina la valutazione clinica con metodiche diagnostiche avanzate. Esaminiamo più da vicino le varie fasi e gli strumenti impiegati nella diagnosi di questa condizione.

Il processo di diagnosi inizia tipicamente con un esame fisico dettagliato e un’attenta raccolta della storia clinica del paziente.

• Esame Fisico: Durante l’esame fisico, il medico valuta la zona interessata per identificare segni di gonfiore, arrossamento, calore e sensibilità lungo il percorso dei tendini peroneali. Test specifici, come la palpazione del tendine e la verifica dei movimenti che provocano dolore, aiutano a localizzare l’infiammazione e ad assessare il grado di compromissione funzionale.
• Storia Clinica: La raccolta anamnestica include domande riguardanti l’insorgenza e la natura del dolore, le attività che lo aggravano, eventuali traumi pregressi, abitudini sportive e qualsiasi precedente episodio di dolore o lesioni alla caviglia o al piede.

Sebbene l’esame fisico e la storia clinica siano fondamentali, spesso sono necessarie ulteriori indagini per confermare la diagnosi e per escludere altre patologie.

• Ecografia: L’ecografia è una tecnica di imaging non invasiva che fornisce immagini dettagliate dei tessuti molli. È particolarmente utile nella diagnosi della tendinite peronei perché permette di visualizzare i tendini in tempo reale, evidenziando eventuali segni di infiammazione, ispessimento o lacrime nel tessuto tendineo.
• Risonanza Magnetica (RM): La RM è più dettagliata e può essere utilizzata in casi complessi o quando si sospetta che il paziente possa avere altre lesioni, come strappi o rotture tendinee, o patologie concomitanti come lesioni legamentose o problemi articolari.
• Radiografia: Anche se non è di solito impiegata specificamente per la diagnosi di tendinite peronei, la radiografia può essere utile per escludere altre cause di dolore come fratture o problemi ossei.

È cruciale differenziare la tendinite peronei da altre condizioni che causano dolore simile nella regione del piede e della caviglia, come le lesioni ai legamenti, la sindrome da stress tibiale, o problemi articolari.

Trattamento della tendinite dei peronei

Il trattamento della tendinite peronei richiede un approccio olistico, integrando riposo e terapie conservative con un programma di riabilitazione mirato. Basandoci sui principi di fisioterapia come quelli discussi in pubblicazioni come FisioScience, possiamo esplorare in modo approfondito le strategie terapeutiche.

Durante la fase acuta della tendinite, l’obiettivo primario è ridurre il dolore e l’infiammazione.

• Riposo a tolleranza di dolore: Il riposo è cruciale per prevenire ulteriori danni ai tendini. Evitare attività che aggravano il dolore è fondamentale, anche se è possibile svolgere rispettando il dolore, attività fisica a bassa intensità.
• Applicazione di Ghiaccio: L’uso del ghiaccio può aiutare a ridurre il gonfiore e a calmare il dolore. Applicazioni di 15-20 minuti diverse volte al giorno possono essere benefiche.
• Elevazione e Compressione: Elevare il piede aiuta a ridurre il gonfiore, mentre la compressione con bendaggi può supportare il tendine durante la fase iniziale di recupero.
• Farmaci Anti-infiammatori : Gli anti-infiammatori non steroidei (FANS) possono essere prescritti per ridurre dolore e infiammazione.

Una volta che il dolore e l’infiammazione sono sotto controllo, inizia la fase di riabilitazione.

• Terapia Fisica: La fisioterapia è essenziale per ripristinare la funzione e la forza del tendine. Esercizi mirati sono utilizzati per migliorare la flessibilità, la forza e l’equilibrio, riducendo il rischio di recidive.
• Esercizi di Stretching e Rafforzamento: Gli esercizi di stretching aiutano a mantenere la flessibilità del tendine, mentre quelli di rafforzamento mirano a rinforzare i muscoli peronei e quelli circostanti per supportare meglio la caviglia.
• Tecniche Manuali: Tecniche come il massaggio, la mobilizzazione dei tessuti molli e la terapia manuale possono essere utilizzate per migliorare la mobilità e ridurre la rigidità dei tendini.

In alcuni casi, il supporto ortopedico come solette o tutori può essere utile per ridurre lo stress sui tendini peroneali durante il recupero.

• Modifiche dell’Attività e della Calzatura: La revisione dell’attività fisica e delle calzature utilizzate è importante. Scarpe con un adeguato supporto possono ridurre lo stress sui tendini peroneali.

La prevenzione delle recidive è un aspetto chiave della gestione della tendinite peronei.

• Esercizi di Mantenimento: Mantenere un regime di esercizi di stretching e rafforzamento anche dopo il recupero completo aiuta a prevenire le recidive.
• Educazione del Paziente: Educare i pazienti sull’importanza del bilanciamento tra attività e riposo, e sull’adozione di tecniche di movimento corrette è fondamentale.

Conclusione

In conclusione, il trattamento della tendinite peronei richiede un approccio multidisciplinare che include la gestione iniziale del dolore e dell’infiammazione, seguita da un programma di riabilitazione personalizzato e misure preventive. È importante per i pazienti lavorare a stretto contatto con i loro fisioterapisti e altri professionisti sanitari per garantire un recupero completo e ridurre il rischio di futuri problemi.

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Bibliografia

• Monteagudo M, Maceira E, Martinez de Albornoz P. Foot and ankle tendoscopies: current concepts review. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13;1(12):440-447.